Bueno para ver si os gusta mi idea os propongo el siguiente caso. Espero que no os sea pedante ni nada por el estilo. Si os gusta puedo hacer alguna que otra busqueda y tal (me apasiona la clínica... que vamos a hacer) y proponer más. Bueno ya me contareis que le pasa a nuestro paciente.


Paciente varón de 69 años, jubilado, trabajaba como administrativo, tiene antecedentes de hipertensión arterial hace muchos años y está medicado con lercanidipina 10 mg/24h (Zanidip®)  e hidroclorotiazida 25 mg/ 24h (Esidrex®) (esta última desde hace aproximadamente 40 días). Le comentamos que qué tal lleva su tensión así como cuánto tiempo hace que no se la toma, a lo que refiere que: “a lo largo de estos últimos meses, abril o así, tenia 160/90 mmHg.” Le interrogamos acerca de sus medidas higiénico-dietéticas y nos refiere que: come con algo de sal (aclara: “poca, dado que nunca comí con demasiada”, “casi no le pongo sal a la comida”) y toma 2 vasos de vino por día. Dado que nos interesamos por su estado de salud, le proponemos que acceda a una medición de  la tensión en nuestra farmacia a lo que obtenemos: PA 240/140  mmHg en ambos brazos, luego de unos minutos 220/130 mmHg. Rápidamente le indicamos que debe ir a consultar con su médico o en caso contrario ir al servicio de urgencias.

Allí le hacen unas pruebas, las cuales no conoceremos pero que a nivel para descifrar el caso clínico “quizás” tengan algo de relevancia. Le solicitaron ecocardiograma, ECG, eco Doppler renal y bioquímica (indicada abajo)

Hematocrito: 39%
Glóbulos blancos: 7700/mm3
Colesterol total: 246 mg/dl,
LDL: 180 mg/dl
HDL: 46 mg/dl
TG: 180 mg/dl
Creatinina: 1.2 mg/dl
Acido  úrico: 5,8 mg/dl
Na: 145 mEq./l 
K: 4,2 mEq. /l,
GOT: 29 GPT: 51 FAL: 131
Glucemia: 100 mg/dl
PSA: 1,9

¿Por qué tiene a pesar de 2 fármacos antihipertensivos cifras de HTA tan elevadas?

hola...creo que me voy a lanzar...a ver si me toca el crucero...jiji. Yo le explicaria al señor que algunos alimentos ya contienen sodio y que la sal se debe anular de las comidas y que el vino tambien es un elemento que favorece que su tension aumente. Por otro lado si te trae los analisis y ves esos niveles de colesterol (la verdad es que solo se interpretar esos) tambien habra que recomendarle que evite las grasas en las comidas y que intente hacer ejercicio moderado pero constante para ayudar a quemar las grasas... Y en ese momento te mirara con cara de odio, sobre todo si su comida preferida son los garbanzos con callos o el churrasco...jejeje.
  Bueno ahi queda...

Hola chicos. Muy buena idea Alex. Una pregunta, este caso es real?

Las cifras de creatinina puede ser una insuficiencia renal moderada (un aclaramiento de 50-80 ml/min). Los niveles de potasion tambien suelen estar aumentados en la IR pero la hidroclorotiazida podria enmascarar eso. En la IR cronica se pueden ver hb (o hematocritos) bajos asi como hipocalcemia.
El sodio esta en el limite superior de un rango normal (135 - 145) tambien un poco enmascaradoo por el diuretico
Pero... me parecen niveles de tension muy altos para una IR moderada. Por eso te pregunte si es un caso real.

Tiene mas pinta de un paciente con arterosclerosis, con una hipertension de larga evolución que ha ido contribuyendo, y el tomar sal (porque esos niveles de sodio en una IR con creatinina de 1,2 son demasiado elevados como para que se deba a ella) produciendo niveles de TA elevados y esos niveles comienzan a afectar al riñon.

Venga un saludo